建議/提案提出者: | 顧紅波 | 建議/提案號(hào): | 031 | |
標(biāo)題: | 關(guān)于醫(yī)保與農(nóng)保合并后放寬群眾在基層就醫(yī)用藥的限制并提高住院報(bào)銷(xiāo)比例的建議 | |||
建議/提案內(nèi)容: | 隨著醫(yī)改的深入,在凸顯改革成果的同時(shí),也暴露出了一些問(wèn)題:2018年,我區(qū)實(shí)行職工醫(yī)保與新農(nóng)合合并后,限制基層衛(wèi)生院用藥的矛盾越來(lái)越突出,農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病(如高血壓、腦血管疾病等)的藥物已限制報(bào)銷(xiāo)(需二級(jí)醫(yī)院住院治療方可),住院自費(fèi)藥品比例增多,報(bào)銷(xiāo)比例明顯下降,加重了群眾享受基本醫(yī)療服務(wù)的成本和負(fù)擔(dān),對(duì)此,群眾意見(jiàn)較大,社會(huì)反響強(qiáng)烈。長(zhǎng)此以往,將不利于新農(nóng)合制度的正常運(yùn)行和健康發(fā)展,同時(shí),也削弱了基層衛(wèi)生院為群眾開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)和健康保健的職能。 為此,建議上級(jí)主管部門(mén)研究和出臺(tái)相應(yīng)政策措施,放寬對(duì)群眾在基層就醫(yī)用藥的限制,適當(dāng)提高住院報(bào)銷(xiāo)比例,切實(shí)解決群眾“看病貴”問(wèn)題。 |
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承辦單位: | 主辦: | 人社局 | 協(xié)辦: | 衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) |
答復(fù)日期: | 2018-03-14 | |||
答復(fù)內(nèi)容: | 顧紅波代表: 您提出的“關(guān)于醫(yī)保與農(nóng)保合并后放寬群眾在基層就醫(yī)用藥的限制并提高住院報(bào)銷(xiāo)比例的建議”收悉,現(xiàn)答復(fù)如下: 2018年1月1日起,通州區(qū)實(shí)行城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,統(tǒng)一運(yùn)用南通市醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)及用藥目錄。 醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄統(tǒng)一由國(guó)家人社部牽頭制定?;驹瓌t是:(一)堅(jiān)持以維護(hù)人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平,切實(shí)維護(hù)人民群眾健康。積極支持醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、基本藥物制度、分級(jí)診療、多層次醫(yī)療保障等重點(diǎn)工作,促進(jìn)合理用藥,提高用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性。(二)堅(jiān)持基本保障。適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金承受能力和參保人負(fù)擔(dān)水平,合理確定用藥范圍和水平,實(shí)現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配。(三)堅(jiān)持專(zhuān)家評(píng)審機(jī)制。藥品目錄由專(zhuān)家按程序科學(xué)合理評(píng)審確定,要綜合考慮臨床用藥基本理論和基本規(guī)范、醫(yī)療保險(xiǎn)基本規(guī)律和管理要求以及食藥監(jiān)、衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥、物價(jià)等相關(guān)部門(mén)的政策規(guī)定。行政部門(mén)不干涉專(zhuān)家評(píng)審。(四)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正。充分聽(tīng)取社會(huì)各方面對(duì)調(diào)整工作的意見(jiàn)建議,規(guī)范并公開(kāi)評(píng)審程序,加強(qiáng)監(jiān)督工作,嚴(yán)肅工作紀(jì)律。(五)堅(jiān)持以臨床需求為導(dǎo)向。在保持參保人用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床用藥實(shí)際需求,補(bǔ)齊保障短板、優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)保用藥管理措施。(六)堅(jiān)持中西藥兼顧。充分體現(xiàn)西藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥各自?xún)?yōu)勢(shì),根據(jù)各自的基本理論,建立完善有針對(duì)性的評(píng)價(jià)辦法,西藥和中成藥(含民族藥)數(shù)量增幅基本平衡。 隨著個(gè)人繳費(fèi)水平和財(cái)政補(bǔ)助的穩(wěn)步增長(zhǎng)及醫(yī)聯(lián)體的建設(shè),為進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策傾斜提供了基礎(chǔ),并在此基礎(chǔ)上逐步提高住院報(bào)銷(xiāo)比例。 您所提出的的建議,我們正在與上級(jí)有關(guān)部門(mén)積極溝通、匯報(bào)。并建議:(1)適度擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。為推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),適應(yīng)雙向轉(zhuǎn)診需要,適度增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍。允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)家基本藥物目錄和省增補(bǔ)目錄外、職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥目錄內(nèi)選擇使用一定比例的非基本藥物。 (2)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。督促基層醫(yī)務(wù)人員熟悉省市醫(yī)保用藥政策,盡量使用可報(bào)銷(xiāo)藥品,努力減輕就診群眾用藥自費(fèi)負(fù)擔(dān),提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例。 最后,感謝您對(duì)我區(qū)人社工作的關(guān)心,希望您繼續(xù)支持我們的工作,并多提寶貴意見(jiàn)。 南通市通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局 2018年5月30日 |