| 劉峰、單思海、涂孝建、單進飛代表：
你們提出的“關(guān)于提高大病醫(yī)療報銷比率的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
我區(qū)實施新農(nóng)合制度12年來，基本實現(xiàn)全覆蓋目標(biāo)，籌資水平逐年提高，參合人員普遍受益，截至今年3月底，累計住院補償81.52萬人次、報銷費用24.59億元，門診補償22344.55萬元，生育補償673.08萬元。新農(nóng)合制度的實施，在一定程度上緩解了參合農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。
根據(jù)區(qū)政府《關(guān)于推進2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的實施意見》（通政辦發(fā)[2016]112號）精神，2017年，為了讓參保居民得到更多的實惠，我們著重做了以下四個方面的工作：
一是資助困難群體參保。區(qū)財政局對農(nóng)村最低生活保障、五保供養(yǎng)、重點優(yōu)撫、建國前入黨無固定收入老黨員、建檔立卡低收入戶、孤兒、完全或大部分喪失勞動能力的重殘（1～2級）等特殊對象的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分全額補助。2017年，區(qū)財政共資助這類特殊人群41588人，資助個人參保資金1081.29萬元，有效解決了這類特殊人群參保問題。
二是調(diào)整完善補償政策。一是提高財政補助水平。人均籌資標(biāo)準由去年的700元調(diào)整為850元，其中財政補助資金由人均540元提高到590元，進一步增加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障能力。二是調(diào)整門診報銷限額。將區(qū)鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診支付限額由去年的160元調(diào)整到200元。三是提高住院報銷比例。對符合補償政策范圍的住院醫(yī)藥費用，扣除起付線后鎮(zhèn)衛(wèi)生院 300元以上支付比例調(diào)整為82%，區(qū)外特定醫(yī)院經(jīng)轉(zhuǎn)診支付比例調(diào)整為62%、區(qū)外非特定醫(yī)院支付比例調(diào)整為50%。四是調(diào)整意外傷害補償政策。參保人員本人負主要責(zé)任的無第三方賠償?shù)囊馔鈧︶t(yī)療費用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付范圍，調(diào)整為按正常住院待遇的70%支付。五是提高孕產(chǎn)婦分娩補助。將符合計劃生育規(guī)定的住院分娩費用定額補償標(biāo)準調(diào)整為600元。六是提高封頂線。2017年起，住院補償最高支付限額由18萬元提高到20萬元。
三是繼續(xù)鞏固大病保障體系。繼續(xù)鞏固完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以及大病保險和補充醫(yī)療保險制度，合理調(diào)整確定相關(guān)補償范圍和補償額度，進一步緩解大病患者因病致貧、返貧現(xiàn)象。鞏固完善農(nóng)村兒童先天性心臟病、白血病、血友病等重大疾病醫(yī)療救治保障成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)在南通市腫瘤醫(yī)院實行定點救治的胃癌、食道癌、乳腺癌等7類腫瘤患者納入大病醫(yī)療保障范圍，在省定標(biāo)準內(nèi)實際發(fā)生的醫(yī)療費用報銷70%，醫(yī)療救助對象由民政部門再補助20%，并且不受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助最高封頂線的限制。2013年起試行大病保險制度，對個人自付費用1.5萬元以上的部分分段按比例累進補償，年最高限額15萬元。前年開始探索補充保險，初步建立了城鄉(xiāng)居民重大疾病多重疊加保障機制。
四是完善醫(yī)療救助辦法。根據(jù)區(qū)政府辦公室《關(guān)于印發(fā)〈南通市通州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法〉的通知》（通政規(guī)〔2017〕1號）精神，除城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員、孤兒等特定群體外，將低收入家庭中患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血病（血友病）、器官移植、血友病、失代償期肝硬化、骨結(jié)核、肺結(jié)核（肺功能不全）、紅斑狼瘡、艾滋病、再生障礙性貧血等重大疾?。ㄉ鲜霾》N支出較大），以及因病致偏癱（截癱）喪失勞動能力者，80周歲以上老年人，未成年人納入醫(yī)療救助對象。享受門診、住院醫(yī)保范圍內(nèi)自負費用70%，門診5000元、住院75000元封頂?shù)尼t(yī)療救助。
去年年底，省政府出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（蘇政發(fā)[2016]178號），明確整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。屆時，隨著籌資標(biāo)準的提高和補償政策的完善，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保障水平將大幅度提高。
最后，感謝你們對我區(qū)人社工作的關(guān)心，希望你們繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。
通州區(qū)人力資源和社會保障局
2017年5月26日 |