各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
現(xiàn)將《南通市通州區(qū)2024年重點(diǎn)人群免費(fèi)健康體檢和老年人中醫(yī)藥健康管理工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，制訂具體工作計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，確保按時(shí)圓滿完成工作任務(wù)。
南通市通州區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024年3月19日
南通市通州區(qū)2024年重點(diǎn)人群免費(fèi)健康體檢老年人中醫(yī)藥健康管理工作實(shí)施方案
為切實(shí)做好2024年度全區(qū)重點(diǎn)人群免費(fèi)健康體檢和老年人中醫(yī)藥健康管理工作，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《南通市65歲及以上老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（試行）》及南通市衛(wèi)健委《關(guān)于做好2024年65歲及以上老年人健康管理項(xiàng)目的通知》（通衛(wèi)老健〔2024〕3號(hào)）要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
遵循群眾知情自愿的原則，對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)人群（指老年人、高血壓病、2型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者）進(jìn)行登記管理，開展生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查及輔助檢查，實(shí)行健康監(jiān)測(cè)，提供健康指導(dǎo)和老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。老年人及其他重點(diǎn)人群體檢率均不低于80%，老年人規(guī)范健康管理率不低于75%，老年人中醫(yī)藥健康管理率不低于75%（以上指標(biāo)根據(jù)上級(jí)要求適時(shí)調(diào)整），體檢結(jié)果及時(shí)反饋率100%，檔案系統(tǒng)健康體檢表填寫完整率100%。
區(qū)衛(wèi)健委根據(jù)以上目標(biāo)要求，在各衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以下統(tǒng)稱衛(wèi)生院）統(tǒng)計(jì)上報(bào)的基礎(chǔ)上，參考統(tǒng)計(jì)部門、健康檔案系統(tǒng)等數(shù)據(jù)，測(cè)算并確定各衛(wèi)生院65歲及以上老年人健康體檢和健康管理任務(wù)數(shù)（見附件），各衛(wèi)生院要根據(jù)轄區(qū)各村（居）人口結(jié)構(gòu)狀況和工作基礎(chǔ)、服務(wù)能力，將任務(wù)進(jìn)一步細(xì)化分解到各衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以下統(tǒng)稱衛(wèi)生室）。
二、服務(wù)對(duì)象與項(xiàng)目
（一）體檢對(duì)象。1.年滿 65周歲（1959年12月31日前出生）的常住居民（含常住本地半年以上的非戶籍居民，在通州就業(yè)的企業(yè)人才家庭老人，不含當(dāng)年列入人社部門組織的企業(yè)退休職工體檢對(duì)象）；2.曾患或現(xiàn)患高血壓病、2型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙的常住居民。
（二）體檢項(xiàng)目。1.常規(guī)體檢：體溫、脈率、呼吸頻率、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能的一般檢查。2.輔助檢查：包括血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)）、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐、血尿素、血尿酸）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）和心電圖檢測(cè)；年滿65周歲的老年人和糖尿病患者開展B超（肝、膽、胰、脾、腎）項(xiàng)目；年滿65周歲的老年人增加癌胚抗原（CEA）指標(biāo)檢查；如有肺結(jié)核可疑癥狀需拍攝胸部X線片（以電子圖片保存）。城區(qū)所有重點(diǎn)人群均開展B超（肝、膽、胰、脾、腎）。3.其他項(xiàng)目：對(duì)年滿65周歲的老年女性進(jìn)行HIV抗體篩查。
（三）中醫(yī)藥健康管理。為年滿 65周歲的常住居民，提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。
三、實(shí)施步驟
3月份啟動(dòng)，分三個(gè)階段實(shí)施。
第一階段：宣傳發(fā)動(dòng)（3月底前）
區(qū)衛(wèi)健委按照標(biāo)準(zhǔn)要求開展定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)遴選及校驗(yàn)，明確定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)，進(jìn)行社會(huì)公示。制定體檢工作實(shí)施方案，召開會(huì)議專題部署，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各衛(wèi)生院要加強(qiáng)與村（居）、派出所等相關(guān)部門聯(lián)系，組織各衛(wèi)生室開展詳細(xì)調(diào)查摸底，建立體檢臺(tái)賬，完善電子健康檔案，進(jìn)行宣傳動(dòng)員，發(fā)放體檢通知。各定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)制定體檢工作實(shí)施計(jì)劃，做好體檢場所、人員、設(shè)備的充分準(zhǔn)備。
第二階段：實(shí)施體檢（4月至10月底）
各衛(wèi)生院會(huì)同轄區(qū)衛(wèi)生室組織體檢對(duì)象到定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)，利用統(tǒng)一的健康體檢信息系統(tǒng)，采用電子化方式，分批集中體檢并開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。體檢結(jié)束后，及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，作出相應(yīng)健康指導(dǎo)，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)反饋體檢結(jié)果，并做好后續(xù)隨訪管理和信息完善工作。
第三階段：總結(jié)評(píng)估（12月底前）
組織年度重點(diǎn)人群健康管理及老年人中醫(yī)藥管理服務(wù)項(xiàng)目考核，開展項(xiàng)目總結(jié)評(píng)估。
四、職責(zé)分工
（一）區(qū)衛(wèi)健委和職能單位：區(qū)衛(wèi)健委成立區(qū)重點(diǎn)人群免費(fèi)健康體檢和老年人中醫(yī)藥健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。區(qū)疾控中心牽頭，聯(lián)合區(qū)第二人民醫(yī)院成立督查指導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估。區(qū)疾控中心各分中心要按責(zé)任片區(qū)做好組織實(shí)施、項(xiàng)目推進(jìn)、技術(shù)指導(dǎo)和督查評(píng)估等工作。
（二）衛(wèi)生院（定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)）：負(fù)責(zé)轄區(qū)重點(diǎn)人群體檢服務(wù)工作的組織實(shí)施與人員統(tǒng)籌安排，成立領(lǐng)導(dǎo)組織，組建專門工作班子，精心組織好本轄區(qū)重點(diǎn)人群體檢服務(wù)工作，開展形式多樣的宣傳活動(dòng)。統(tǒng)籌組織院、室工作人員，合理體檢項(xiàng)目分工，根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行總檢、健康評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)。一周內(nèi)將體檢報(bào)告交給衛(wèi)生室，并做好體檢名單分村交接記錄。如體檢中發(fā)現(xiàn)明顯異常情況（包括癥狀、檢查異常、存在危險(xiǎn)因素等）的，需立即告知體檢對(duì)象或其家庭成員，并反饋給村醫(yī)，指導(dǎo)做好健康跟蹤服務(wù)。鼓勵(lì)體檢單位直接發(fā)放體檢報(bào)告，按要求做好結(jié)果告知和健康指導(dǎo)。鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理辦公室組織人員做好體檢項(xiàng)目完整性、體檢數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性以及體檢報(bào)告發(fā)放及時(shí)性的全流程督查，及時(shí)掌握并上報(bào)工作進(jìn)度。
（三）衛(wèi)生室：深入開展重點(diǎn)人群免費(fèi)健康體檢工作宣傳，負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)人口基礎(chǔ)資料，在村居干部配合下，采取入戶調(diào)查的形式，進(jìn)行“拉網(wǎng)式”摸底調(diào)查和登記造冊(cè)工作，對(duì)電子健康檔案中高血壓和2型糖尿病患者進(jìn)行核對(duì)排查，對(duì)符合體檢對(duì)象范圍要求的對(duì)象發(fā)放《重點(diǎn)人群免費(fèi)健康體檢通知單》，向體檢對(duì)象告知體檢時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。結(jié)合摸底調(diào)查和體檢工作，進(jìn)一步采集、核對(duì)和完善居民電子健康檔案。服從衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，參與現(xiàn)場體檢工作。對(duì)體檢單位反饋的體檢結(jié)果明顯異常者，立即告知體檢對(duì)象或其家庭成員，認(rèn)真做好健康服務(wù)跟蹤并有臺(tái)賬記錄。接到衛(wèi)生院體檢報(bào)告后（衛(wèi)生院交接體檢報(bào)告要附體檢者名單表，交接手續(xù)齊全，留檔備查）。根據(jù)交接名單，一周內(nèi)（確保體檢對(duì)象體檢結(jié)束后20天內(nèi)）將健康體檢報(bào)告送達(dá)體檢對(duì)象，告知體檢結(jié)果，認(rèn)真落實(shí)好面對(duì)面健康指導(dǎo)，并作好發(fā)放登記，留檔備查。跟蹤隨訪慢性病及新發(fā)現(xiàn)患者，認(rèn)真開展老年人和慢性病人的健康管理服務(wù)。
五、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)。重點(diǎn)人群免費(fèi)健康體檢和老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重要內(nèi)容，各地各單位要充分認(rèn)識(shí)開展此項(xiàng)工作的重要意義，將黨和政府對(duì)重點(diǎn)人群的關(guān)心關(guān)懷落到實(shí)處。繼續(xù)把老年人免費(fèi)健康體檢專項(xiàng)整治作為一項(xiàng)常態(tài)化工作來實(shí)施，狠抓服務(wù)質(zhì)量。各體檢單位要在區(qū)衛(wèi)健委和當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)動(dòng)村居干部、醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與。
（二）深入宣傳發(fā)動(dòng)。各體檢單位要廣泛利用村（居）委會(huì)及相關(guān)管理部門資源，通過公告、橫幅、標(biāo)語、通知單、宣傳欄、電話、廣播、網(wǎng)絡(luò)、微信等多種形式廣泛政策宣傳，積極動(dòng)員，確保每一位重點(diǎn)人群知道健康體檢這一政府免費(fèi)提供的惠民政策，充分調(diào)動(dòng)老年人參與健康體檢的積極性，要做實(shí)做細(xì)做通少數(shù)老年人及家屬的思想工作，理解配合體檢工作的開展，使這項(xiàng)惠民實(shí)事最大程度惠及廣大老年人。對(duì)未能按通知及時(shí)參加體檢的人員要摸清原因，反復(fù)動(dòng)員，開展補(bǔ)檢，在完成任務(wù)指標(biāo)的基礎(chǔ)上盡可能增加體檢數(shù)量。同時(shí)，結(jié)合重點(diǎn)人群健康體檢，大力宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，切實(shí)提高群眾知曉率和參與度。
（三）精心組織實(shí)施。各單位要精心謀劃，科學(xué)組織，周密部署，強(qiáng)化培訓(xùn)。要抽調(diào)責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的同志組建專業(yè)小分隊(duì)，明確工作職責(zé)，要滿足體檢場所、設(shè)施等條件，科學(xué)安排流程，保證體檢質(zhì)量，提高體檢效率，確保該檢的項(xiàng)目一個(gè)不少。合理安排每日體檢人數(shù)，做好體檢秩序維護(hù)和體檢對(duì)象引導(dǎo)分流。要做好質(zhì)控樣品抽檢工作，加強(qiáng)全流程體檢質(zhì)量控制。各單位要嚴(yán)把時(shí)序進(jìn)度，按照應(yīng)早盡早的原則，全區(qū)4月底前確保完成全年任務(wù)的10%以上，6月底前完成全年任務(wù)的60%以上，9月底前完成全年任務(wù)的80%以上，10月底前基本完成全年工作任務(wù)。要嚴(yán)格實(shí)行體檢時(shí)序進(jìn)度定期報(bào)告制度。重點(diǎn)人群體檢進(jìn)度4-8月份進(jìn)行旬報(bào)，9月份以后半月報(bào)；每月23日前上報(bào)65歲及以上老年人體檢進(jìn)展月報(bào)表。各單位通過騰訊文檔將體檢數(shù)據(jù)按上報(bào)要求整理匯總報(bào)區(qū)疾控中心公衛(wèi)指導(dǎo)科，區(qū)疾控中心公衛(wèi)指導(dǎo)科匯總審核后報(bào)區(qū)衛(wèi)健委衛(wèi)監(jiān)疾控科。
（四）加強(qiáng)結(jié)果應(yīng)用。各衛(wèi)生院要積極主動(dòng)為重點(diǎn)人群特別是廣大老年人進(jìn)行健康生活方式以及骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)。對(duì)患有高血壓或2型糖尿病的要及時(shí)納入慢性病患者健康管理，對(duì)患有其他疾病的體檢對(duì)象要及時(shí)進(jìn)行治療、轉(zhuǎn)診或定期復(fù)查。要推進(jìn)數(shù)據(jù)共享，重點(diǎn)人群健康體檢信息、診療服務(wù)信息通過平臺(tái)自動(dòng)歸集到其個(gè)人電子健康檔案，經(jīng)其簽約家庭醫(yī)生或承擔(dān)其健康管理任務(wù)的單位審核后，實(shí)現(xiàn)向其開放查詢。要注意數(shù)據(jù)安全，保護(hù)體檢對(duì)象個(gè)人隱私，特別是對(duì)HIV抗體篩查有陽性反應(yīng)的要嚴(yán)格保密，按規(guī)范程序采取復(fù)測(cè)、報(bào)告等后續(xù)措施。要加大健康體檢結(jié)果綜合分析應(yīng)用力度，全面評(píng)估重點(diǎn)人群（特別是老年人）的健康狀況、主要危險(xiǎn)因素，為完善健康管理政策、采取有效干預(yù)措施提供決策依據(jù)。
（五）強(qiáng)化檢查考核。體檢實(shí)施期間，各衛(wèi)生院要及時(shí)掌握各村居工作進(jìn)展，檢查體檢及檔案質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題迅速糾正。區(qū)衛(wèi)健委成立督查指導(dǎo)組，體檢進(jìn)程中深入各地巡回檢查，對(duì)體檢工作組織不力、進(jìn)度滯后、服務(wù)較差的單位進(jìn)行通報(bào)。區(qū)疾控中心各分中心要加強(qiáng)體檢巡查督導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)健委將于體檢結(jié)束后組織重點(diǎn)項(xiàng)目質(zhì)量考評(píng)，著重考核健康體檢與建檔開放的真實(shí)性與規(guī)范性，并將考評(píng)結(jié)果納入全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目綜合評(píng)分。對(duì)體檢應(yīng)付了事、質(zhì)量不高、項(xiàng)目不全等問題責(zé)令整改，屢次督導(dǎo)仍不改進(jìn)的體檢單位將視情取消其體檢資格，對(duì)弄虛作假、套取體檢資金的，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任。
關(guān)于印發(fā)南通市通州區(qū)2024年重點(diǎn)人群免費(fèi)健康體檢和老年人中醫(yī)藥服務(wù)工作實(shí)施方案的通知的附件.doc