職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，是指職工個人賬戶上的資金，可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等由個人負擔的費用及參加居民醫(yī)保、購買商業(yè)保險等個人繳費，實現(xiàn)家庭成員之間的共濟保障。

問：個人賬戶家庭共濟適用對象是哪些？

答：個人賬戶家庭共濟的適用對象為本省職工醫(yī)保參保人員（以下簡稱主賬戶人）的配偶、父母、子女（以下簡稱家庭成員），家庭成員應為本省基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員。家庭成員發(fā)生的符合個人賬戶資金使用范圍的費用，可以通過個人賬戶家庭共濟的方式，享受家庭共濟待遇，實現(xiàn)個人醫(yī)藥費用通過家庭共濟進行分擔。

問：個人賬戶資金具體使用范圍包括哪些？

答：（一）支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，包括生育保險支付后個人負擔的產(chǎn)前檢查費用和生育醫(yī)療費用。

（二）支付在本省定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用（具體醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材包括：口罩、新冠病毒抗原檢測試劑、血壓計、血糖測試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計、酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、片，棉簽，創(chuàng)可貼）。

（三）支付在本省定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費用。

（四）繳納參保人員本人參加本省職工大額醫(yī)療費用補助（大病保險）、長期護理保險的個人繳費，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保參保繳費、職工醫(yī)保參保人員享受退休人員醫(yī)保待遇繳費年限不足時的一次性躉交職工醫(yī)保費，以及參保人員家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險等的個人繳費。

（五）購買本省及本市政府指導的、與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品。

問：個人賬戶門診共濟的申請渠道是什么？

答：主賬戶人根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求，按照自愿原則，通過江蘇醫(yī)保云、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保公共服務平臺及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構服務窗口等渠道，申請設立家庭共濟關系。

問：什么情況下，主賬戶人應及時申請變更或終止家庭共濟關系？

答：家庭成員發(fā)生變化的，主賬戶人應及時申請變更或終止家庭共濟關系。主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)等原因轉移職工醫(yī)保關系或其他終止職工醫(yī)保關系情形的，家庭共濟關系相應終止。

問：主賬戶人申請設立、變更或終止家庭共濟關系，應當提供哪些材料？

答：主賬戶人申請設立、變更或終止家庭共濟關系，應當提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關系承諾書等。

問：個人賬戶門診共濟的使用順序是什么？

答：家庭成員發(fā)生的符合個人賬戶資金使用范圍的費用，應先使用其本人的個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟的方式支付。主賬戶人和家庭成員只能加入一個家庭共濟關系，如需變更家庭共濟關系，可以在退出后再加入新的家庭共濟關系。

問：在加強個人賬戶使用和門診就醫(yī)管理方面有哪些措施？

答：個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出；門診醫(yī)療費用將納入全省統(tǒng)一的醫(yī)保基金智能監(jiān)控范圍，嚴格落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)，嚴防個人賬戶套現(xiàn)、超范圍使用等違規(guī)現(xiàn)象。

特別提醒：個人賬戶可家庭共濟，但各項統(tǒng)籌基金不能共濟使用。

也就是說，參保人員看病就醫(yī)，須使用本人的醫(yī)療保障憑證（醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等）掛號結算，按規(guī)定享受本人的醫(yī)療保障待遇。享受本人應有醫(yī)療保障待遇，按規(guī)定由本人承擔的費用，需要支付現(xiàn)金時，可在建立家庭共濟關系后，由主賬戶人的個人賬戶資金支付。

區(qū)醫(yī)療保障局提醒廣大參保人員，千萬不能有人證不符等冒名或虛假就醫(yī)、購藥的行為，也不能有冒名使用他人醫(yī)療保障憑證、將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的行為。