一、什么是長期照護保險？
長期照護保險制度簡稱長護險，是通過個人繳費、政府補助和醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉等多渠道資金籌集機制，為經過《國家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳關于印發(fā)<長期護理失能等級評估標準（試行）>的通知》（醫(yī)保辦【2021】37號，以下簡稱《評估標準》）評估確定為長期護理等級2級（中度失能）、3級（重度失能Ⅰ級）、4級（重度失能Ⅱ級）、5級（重度失能Ⅲ級）的參保人員，提供基本生活照料和醫(yī)療護理服務的社會保險制度。
二、通州區(qū)長期照護保險的覆蓋范圍是什么？
通州區(qū)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。離休干部、新中國成立前老工人等不參加長期照護保險。
三、通州區(qū)長期照護保險籌資標準是多少？
按年度籌集，2024年個人繳納30元，統(tǒng)籌基金職工醫(yī)保按3%比例劃轉，居民醫(yī)保按1.5%比例劃轉，財政補助居民醫(yī)保40元。對最低生活保障對象、特困人員、臨時救助對象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補助的20世紀60年代精減退職職工、困境兒童、特困職工及其家庭中的大重病患者、重點優(yōu)撫對象、低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者、原建檔立卡低收入人口、以及完全或大部門喪失勞動能力的重殘人員（1-2級）、參加長期照護保險個人繳費部分按規(guī)定全額補助。
四、參保人員如何繳費？
照護保險基金按年度籌集，參加照護保險的人員按年度一次性繳納。參加職工基本醫(yī)療保險的人員，由醫(yī)保經辦機構年初預劃全年賬戶時，統(tǒng)一從醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶中劃轉。參加居民基本醫(yī)療保險的人員，在繳納居民基本醫(yī)療保險費時一并繳納。
五、哪些參保人可以享受長期照護保險待遇？
參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，導致人體的某些功能部分或全部喪失，從而正常的活動能力受到限制或缺失，經過不少于6個月的治療，經《評估標準》失能等級評估，符合待遇享受條件的，方可享受相應待遇。
2022年7月起，實施國家長期護理失能等級評估標準后，按照“老人老等級老待遇、新人新等級新待遇”原則，做好待遇銜接過渡。對于實施《評估標準》后，原已享受待遇的人員，每2年需復評的，按《評估標準》進行復評、確定失能等級，評估后符合待遇享受條件的，按規(guī)定享受長期照護保險待遇。新待遇標準見下表:
5級 （人/天/元） |
4級 （人/天/元） |
3級 （人/天/元） |
2級 （人/天/元） |
|
居家待遇 |
15 |
11 |
11 |
8 |
養(yǎng)老機構 |
50 |
40 |
40 |
30 |
醫(yī)療機構 |
70 |
50 |
50 |
40 |
六、如何申請失能評定？
參保人員申請享受待遇的，由本人或其代理人攜帶申請人社會保障卡、身份證、有效的出院記錄和按照醫(yī)療機構病歷管理有關規(guī)定復印或者復制的病歷檢查、檢驗報告等完整病歷材料等向照護保險經辦機構（通州區(qū)政務服務中心（碧華路197號）五樓D227、D228照護保險服務窗口）提出申請，填寫《南通市長期照護保險失能等級評估申請表》《長期護理失能等級自評表》《南通市長期照護保險申請告知承諾書》并簽字確認，經辦機構接到申請后，應當場對申請人提交的材料進行審核；申請人提供材料不完整的，經辦機構應當一次性告知需要補齊的材料。參保人員也可通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心15分鐘醫(yī)保服務圈、南通醫(yī)保APP、江蘇政務服務網等方式提交申請。
對入住協(xié)議服務機構照護床位的人員，照護保險經辦機構將部分失能評定事項，委托給協(xié)議服務機構。協(xié)議服務機構在照護保險經辦機構指導下，進行初步評估、協(xié)助提交失能評定申請等。
七、居家失能參保人員申請評定后，具體評定流程是怎么樣的？
失能人員提供材料完整的，照護保險經辦機構在受理評定申請后，根據評定路線安排失能評估專家上門現(xiàn)場評定，經過公示、走訪調查后，出具失能等級評估結論書。以上流程從評定申請受理之日起，在20個工作日內出具失能等級評估結論，特殊情況下，評估時限可延長至25個工作日。評定結論書作出后3個工作日內經辦機構將通知參保人評定結果，并告知相關政策、可享受待遇及各待遇享受途徑。
八、哪些情況不予受理照護保險待遇申請？
1.未參加照護保險的；
2.患病治療期未滿6個月的；
3.距上次評定結論作出之日起，未滿6個月的。
九、在機構照護保險待遇有哪些？
參保人員接受協(xié)議服務機構的照護服務，發(fā)生的符合規(guī)定的床位費、照護服務費、護理設備使用費、護理耗材等照護費用納入照護保險支付范圍，由保險基金按標準支付。
照護服務內容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護、康復照護及清潔消毒等項目。
十、評定通過后從何時開始享受待遇？
符合享受照護保險待遇條件的，自評定結論作出次日起享受照護保險相關待遇。
十一、居家失能人員家庭照護服務費如何發(fā)放？
經照護保險經辦機構審核符合照護保險規(guī)定的，家庭照護服務費按天計算，并于季末后第一個月發(fā)放上一季度服務費。家庭照護服務費發(fā)放至參保人員社會保障卡銀行儲蓄賬戶中。
十二、居家失能人員享受輔助器具服務的標準是多少？
符合照護保險享受待遇條件的，有照護保險輔助器具配置需求，且經過適配評估確認需要配置輔助器具的失能等級為2級（中度失能）、3級（重度失能Ⅰ級）、4級（重度失能Ⅱ級）、5級（重度失能Ⅲ級）的居家失能人員可以享受輔助器具服務。
居家失能人員輔助器具服務費用年度限額標準，失能等級為3級以上（包括3級、4級、5級）的8000元，2級的6000元。在限額之內，照護保險支付標準內的費用，基金和個人按8：2的比例支付，應由個人負擔的費用及超出年度限額的費用由個人現(xiàn)金支付。年度限額當年使用，結余不予變現(xiàn)、結轉。
十三、居家失能人員有哪些居家上門照護服務套餐可以選擇？如何選擇？
上門服務、輔具服務申請在居家待遇申請表上一并告知，可根據失能人員需要選擇合適的服務。
目前有12個居家上門照護服務套餐等可供居家失能人員選擇。服務套餐分別是安康1、安康2、護康1、護康2、護康3、護康4、清潔服務套餐、壓瘡護理套餐、體征監(jiān)測套餐、清潔服務+壓瘡護理套餐、清潔服務+體征監(jiān)測套餐、壓瘡護理+體征監(jiān)測套餐，每周上門服務一次，每次服務時間1-1.5小時。居家照護服務費用中，每次由個人負擔5元，從照護保險支付的家庭照護服務費中扣除。
已經接受居家上門套餐照護服務的失能人員可申請每周增加一次免個人負擔的“寧康”服務。從“寧康”服務22個項目中自主選擇7-10項服務組成套餐，每次服務時間1-1.5小時。參保人可委托服務機構代辦申請手續(xù)。個性化服務包括生命體征監(jiān)測、排泄護理等內容。
十四、已享受居家失能待遇的人員，想要入住醫(yī)療機構（護理院）照護床位、養(yǎng)老院的該怎么辦？
已享受居家待遇的參保人員，入住定點照護服務機構照護床位的，向機構提供原評定結論書、社會保障卡，辦理入院手續(xù)，享受機構照護待遇。
十五、哪些情況下失能人員不享受照護保險待遇?
1.參保人員在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院治療期間，不享受照護保險待遇。
2.屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險承擔的護理、康復及照護費用，照護保險基金不予支付。
以后如有調整按新政策為準。
咨詢電話：86113967 86028381。