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近三年來，新冠疫情的暴發(fā)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合利用帶來嚴峻考驗，特別是當前疫情防控政策的調整，使新冠疫情快速蔓延和擴散傳播，給各級醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來巨大壓力，面對防疫工作的新形勢，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”作用，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質效，顯得尤為緊迫和重要。

　　2017年，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，強調立足我國經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，按照“政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃；堅持公益，創(chuàng)新機制；資源下沉，提升能力；便民惠民，群眾受益”的原則，以落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，在“不同級別、不同類別醫(yī)療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，推動區(qū)域內醫(yī)療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式”，并在縣域層面構建“以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接”的縣域醫(yī)療共同體?！吨笇б庖姟芬蟆俺浞职l(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系?！?/p>

　　《指導意見》下發(fā)五年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積極推進“健康通州”建設，順應形勢推動醫(yī)療機構體制改革，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，資源配置不斷優(yōu)化；醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設不斷推進，服務環(huán)境持續(xù)改善；醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不斷增強，服務水平不斷提升；公共衛(wèi)生服務持續(xù)加力，健康通州建設不斷深化，初步構建了以3家區(qū)級醫(yī)院為龍頭、4家中心衛(wèi)生院為樞紐、20家鎮(zhèn)級醫(yī)療機構為基礎、205家村級醫(yī)療機構為網底、195家民營醫(yī)療機構為補充的醫(yī)療服務網絡化體系，推動了我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁上了一個新臺階。

　　然而，從區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的實踐看，盡管近年來在軟硬件設施、人員隊伍等多方面作了較大投入，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境有了很大改觀，但醫(yī)療資源分布不均，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村居衛(wèi)生服務站投入不足、醫(yī)療資源薄弱、分級診療難以均衡的現(xiàn)狀依然沒有從根本上改變。一方面區(qū)級醫(yī)院看病就醫(yī)的患者排起長龍、人滿為患；另一方面，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院冷冷清清、寥寥無幾，村居（社區(qū)）衛(wèi)生服務站三三兩兩、門可羅雀。其原因：一是基層群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求的提高和對鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、村居衛(wèi)生診所可信度的下降，這是造成基層群眾不愿在鎮(zhèn)、村看病問診，而寧愿到區(qū)級醫(yī)院排隊就醫(yī)的主觀原因。二是從醫(yī)療條件看，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏諸如CT機、核磁共振、內窺鏡等診療設備和?？漆t(yī)生，醫(yī)療條件明顯滯后。這是造成醫(yī)療資源分布不均、基層群眾涌向城區(qū)大醫(yī)院就醫(yī)的客觀原因。還有，某些城區(qū)醫(yī)院從效益出發(fā)，過度檢查、過度開藥，以及“同病不同醫(yī)”診療用藥農保結報差距懸殊問題等等，這些都成為影響基層群眾對醫(yī)療衛(wèi)生機構滿意度和幸福感、獲得感的重要因素。

　　為此，建議區(qū)政府從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益屬性出發(fā)，加大醫(yī)療衛(wèi)生資源整合力度，統(tǒng)籌區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療服務功能，堅持上下聯(lián)動、向基層傾斜，更好發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”的優(yōu)勢和作用，強化分級診療激勵舉措，推動“健康通州”美好事業(yè)再上新臺階。

　　一要加大鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療設施投入。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，加快老舊設備逐步更新?lián)Q代，為便于農村基層非重大疾病患者和疑難雜癥的“家門口”診療創(chuàng)造有利條件。

　　二要加大鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構年輕醫(yī)生培訓培養(yǎng)。通過定向培養(yǎng)、醫(yī)科大學招募和在職醫(yī)護人員進修輪訓等多種途徑，大力培養(yǎng)和造就一批能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的高素質全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生隊伍。積極改善鎮(zhèn)村基層醫(yī)療機構醫(yī)生待遇，制定出臺向基層傾斜的相關激勵政策，調動年輕醫(yī)生到基層服務的積極性和主動性，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室和村居醫(yī)生招得進人、留得住人。

　　三要加強上下聯(lián)動和業(yè)務指導。積極組織市、區(qū)大醫(yī)院的醫(yī)療專家到鎮(zhèn)街衛(wèi)生院定期開設專家門診、實地坐診，到村居社區(qū)進行常態(tài)化、制度化專家義診、上門服務，杜絕有名無實的形式主義、蜻蜓點水式的活動，真正讓“醫(yī)聯(lián)體”的服務功能“聯(lián)”起來、“活”起來，方便群眾看病就醫(yī)，把基層醫(yī)療服務做得更實更好，讓老百姓得實惠。

　　四要加強社會輿論宣傳。鼓勵、支持和引導農村基層常見病患者就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村居（社區(qū)）衛(wèi)生服務站看病就醫(yī)，并給予掛號費、診療費、檢查費適當優(yōu)惠或減免，推動非重癥患者避免擠占城區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源，促進區(qū)、鎮(zhèn)、村分級診療均衡發(fā)展。

喻迎春、張穎倩、顧斌委員： 

您三位提出的“關于整合醫(yī)療衛(wèi)生資源更好發(fā)揮‘醫(yī)聯(lián)體’作用的建議”提案收悉，現(xiàn)答復如下： 

一、工作現(xiàn)狀和進展情況 

區(qū)委區(qū)政府高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積極推進“健康通州”建設，初步建成以2家區(qū)級醫(yī)院為龍頭、4家中心衛(wèi)生院為樞紐、20家鎮(zhèn)級醫(yī)療機構及1家?？漆t(yī)院為基礎、205家村級醫(yī)療機構為網底、206家民營醫(yī)療機構為補充的醫(yī)療服務體系，衛(wèi)生服務能力逐步提升，就醫(yī)環(huán)境逐步改善，群眾就醫(yī)更加便捷。 

二、關于所提建議的答復

1.關于加大鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療設施投入。近年來，區(qū)政府加大對全區(qū)醫(yī)療單位硬件設施投入：（1）在醫(yī)院提標改造方面。區(qū)二院擴建、石港中心衛(wèi)生院等12家醫(yī)療單位提標改造建設，財政總投入5億元。（2）在醫(yī)療設備投入方面。區(qū)政府每年安排固定資產投入預算資金1000萬元，專項用于各醫(yī)療單位的固定資產購置更新。（3）2023年度我區(qū)將村衛(wèi)生室提升項目列為民生實事項目，安排專項資金734萬元，為全區(qū)196家村衛(wèi)生室更新電腦、打印機和增配基本醫(yī)療設備，維護維修基礎設施，進一步提升村衛(wèi)生室服務水平。

2.關于加大鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構年輕醫(yī)生培訓培養(yǎng)。我區(qū)多措并舉，積極開展基層衛(wèi)生人員培訓培養(yǎng)工作。一是大力引進基層衛(wèi)生人才。編制年度招聘計劃時，優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。2023年區(qū)政府核批衛(wèi)技人員招聘計劃106名，其中基層安排了64名。同時改進公開招聘機制，對招聘計劃實行年初一次核批，分批組織實施方式。對緊缺專業(yè)崗位、連續(xù)兩年招聘不到人員的專業(yè)崗位，簡化招聘程序，降低開考比例。二是實施農村訂單定向免費培養(yǎng)。力爭每年培養(yǎng)農村定向醫(yī)學生50名左右，畢業(yè)后安排到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。從2017年起我區(qū)連續(xù)7年累計培養(yǎng)農村醫(yī)學生212名，近3年，已有三批次110名醫(yī)學生畢業(yè)到基層就業(yè)。三是用好衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)政策。為進一步加強我區(qū)衛(wèi)生健康人才隊伍建設，2022年11月我區(qū)出臺《關于進一步加強衛(wèi)生健康人才引進培養(yǎng)工作的實施意見》，針對引進不同類型人才給予優(yōu)惠政策，爭取留住人才。 

3.關于加強上下聯(lián)動和業(yè)務指導。通過開展城市醫(yī)生下鄉(xiāng)、名醫(yī)工作室建設等活動，邀請專家定期至衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）開診，方便群眾看病就醫(yī)，把基層醫(yī)療服務做得更實更好，讓老百姓得實惠。 

4.關于加強社會輿論宣傳。將進一步利用微信公眾號、宣傳欄等形式，加強分級診療的宣傳，鼓勵常見病患者就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村居（社區(qū)）衛(wèi)生服務站首診就醫(yī)，營造良好的宣傳氛圍，讓老百姓真真切切地感受到便利。 

三、下一步工作計劃 

我委將進一步會同相關部門，持續(xù)加強醫(yī)聯(lián)體建設，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院輻射引導作用，促進優(yōu)質資源下沉，強化基層能力建設，不斷提高基層診療水平，加大醫(yī)保政策引導，強化監(jiān)督考核，逐漸形成基層首診、上下轉診、急慢分治的分級診療模式。 

感謝您三位對我區(qū)衛(wèi)生健康工作的關心，希望繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。 

南通市通州區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2023年6月21日