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根據(jù)市統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，我區(qū)去年60歲以上老年人口已逾35萬，占全區(qū)總?cè)丝诒壤?1%，已進(jìn)入重度老齡化社會。并且五六十年代人口基數(shù)大，而如今大量年輕人在外地就業(yè)，老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢還會加重。

　　近年來我區(qū)聚焦養(yǎng)老服務(wù)短板，出臺系列政策，加大財政投入，基本構(gòu)建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐、信息服務(wù)為輔助的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。其中，我區(qū)目前建有以南山頤養(yǎng)中心為首的30家養(yǎng)老機構(gòu)。但目前也存在一些問題：

　　一是養(yǎng)老機構(gòu)贏利狀況普遍微薄甚至虧損。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不以盈利為目的，但更好的財務(wù)狀況方能促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。我區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)以政府舉辦為主，受客觀環(huán)境限制，也難以通過市場化運作更多建設(shè)高端私立養(yǎng)老機構(gòu)。許多農(nóng)村老年人，家庭收入普遍較低。加之一些養(yǎng)老機構(gòu)入住率偏低，財務(wù)狀況更加堪憂。養(yǎng)老機構(gòu)的質(zhì)量與財政撥款或社會捐助戚戚相關(guān)。

　　二是養(yǎng)老專業(yè)人才缺乏。由于勞動強度大、報酬低，工作環(huán)境壓抑，許多養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員頻繁跳槽改行，養(yǎng)老服務(wù)隊伍并不穩(wěn)定。大部分養(yǎng)老機構(gòu)因養(yǎng)老服務(wù)收費較低，也難以提供更高的工資待遇。養(yǎng)老機構(gòu)的管理人才也較為匱乏。也缺乏專職的醫(yī)療、康復(fù)、心理等高素質(zhì)人才。

　　三是城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)差距明顯。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人是我區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)主要面向群體，但是資源配置以及受社會關(guān)注度上鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)與城區(qū)存在明顯差距。

　　為此，建議：

　　一要加強頂層設(shè)計，健全養(yǎng)老體系。科學(xué)編制養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，合理安排養(yǎng)老場所，做到與城市建設(shè)同步規(guī)劃、同步配套，滿足全區(qū)不同層次養(yǎng)老工作的需求。

　　二要加快政府職能轉(zhuǎn)變，引領(lǐng)民間資本進(jìn)入，推動養(yǎng)老服務(wù)市場化。研究制定配套政策，對養(yǎng)老機構(gòu)的用地、資金、稅收、審批出臺相應(yīng)的扶持政策；加快推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，通過公建民營等方式讓社會力量參與到養(yǎng)老機制的運行中來；招引有實力的客商興辦各種類型、不同檔次的養(yǎng)老機構(gòu)，滿足多樣化、多層次的社會養(yǎng)老服務(wù)。

　　三要改造盤活閑置資源，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源整合。優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)區(qū)域配置，避免養(yǎng)老設(shè)施資源的閑置浪費，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)硬件設(shè)施。

　　四要完善服務(wù)管理。加強從業(yè)人員的培訓(xùn)與考核，與之相應(yīng)的提高工作待遇，建立專業(yè)、穩(wěn)定、熱心的服務(wù)管理團(tuán)隊。

　　五要在農(nóng)村建設(shè)基層自助式、互助式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。進(jìn)一步加大對農(nóng)村留守老年人、失獨老年人、分散供養(yǎng)特困老人等特殊群體的關(guān)愛幫扶。

　　六要深度推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，為有條件的養(yǎng)老機構(gòu)開通就診綠色通道，確保老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定申辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，也可設(shè)醫(yī)務(wù)站或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力；將符合條件的養(yǎng)老內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老機構(gòu)深度融合。

曹沁委員： 

您提出的關(guān)于關(guān)于打造我區(qū)更高水平健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系的建議的提案收悉，現(xiàn)結(jié)合區(qū)衛(wèi)生健康委員會的協(xié)辦意見答復(fù)如下： 近年來，區(qū)委區(qū)政府找準(zhǔn)定位，不斷探索，努力實踐，采取了一系列的政策措施，積極應(yīng)對人口老齡化問題，努力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，堅持市場化、專業(yè)化、規(guī)?；\作，基本構(gòu)建了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)融合為方向、信息服務(wù)為輔助的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，使我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)呈現(xiàn)出跨越式發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了明顯成效。 

一、區(qū)民政局推進(jìn)方面 

（一）加強頂層設(shè)計，健全養(yǎng)老體系制度。目前區(qū)民政局正與市民政局共同推進(jìn)《南通市區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項規(guī)劃(2022-2035年)》工作，委托江蘇省城市規(guī)劃設(shè)計研究院編制完善。為健全基本養(yǎng)老服務(wù)制度，區(qū)民政局聯(lián)合14部門出臺《南通市通州區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)性目錄清單》，重點關(guān)注經(jīng)濟(jì)困難的高齡、空巢獨居、失能（失智）、計劃生育特殊家庭等老年群體，合理確定照顧服務(wù)的對象、內(nèi)容、范圍及標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段相適應(yīng)，覆蓋全區(qū)、權(quán)責(zé)明晰、保障適度、可持續(xù)發(fā)展的基本養(yǎng)老服務(wù)體系。 

（二）加大扶持力度，發(fā)展環(huán)境不斷優(yōu)化。一是政策扶持。先后出臺了《關(guān)于規(guī)范和促進(jìn)民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展辦法的通知》《通州區(qū)民辦養(yǎng)老機構(gòu)扶持政策考核評價暫行辦法》《關(guān)于采取以補促改的方式推進(jìn)民辦養(yǎng)老機構(gòu)火災(zāi)隱患整改工作的通知》《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展完善財政扶持政策的通知》，有效促進(jìn)了我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。針對居家和社區(qū)養(yǎng)老，又出臺了《關(guān)于全區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）績效考評辦法的通知》，積極推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）常態(tài)化運營。 

（三）推進(jìn)改革創(chuàng)新，工作體制機制煥發(fā)活力。一是通過“公建民營”實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)運營方式創(chuàng)新。區(qū)政府投資1.6億元建成通州南山頤養(yǎng)中心。南山頤養(yǎng)中心占地63畝、總建筑面積近4萬㎡，設(shè)有床位800張，采取“公建民營”運營模式，成為南通第一家以老年病醫(yī)院、護(hù)理院、頤養(yǎng)院“三位一體”模式打造的養(yǎng)老機構(gòu)。川姜鎮(zhèn)敬老院實行整體服務(wù)外包，引進(jìn)經(jīng)驗豐富的養(yǎng)老團(tuán)隊，發(fā)揮公辦敬老院資源優(yōu)勢，更好地服務(wù)老年人群體，相關(guān)經(jīng)驗被省、市媒體報道，成為通州養(yǎng)老市場的名片。2020年石港鎮(zhèn)敬老院實施體制改革，由鑫匯養(yǎng)老服務(wù)有限公司運營，建立了權(quán)責(zé)明晰、功能完善、運行高效的管理服務(wù)體系，使政府從直接服務(wù)轉(zhuǎn)變到購買服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)上來，有效激發(fā)了供養(yǎng)機構(gòu)活力，提高了管理服務(wù)水平。

二是通過“醫(yī)養(yǎng)融合”實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)方式創(chuàng)新。大力發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老機構(gòu)，加強護(hù)理型養(yǎng)老床位建設(shè)，努力將各種醫(yī)療資源引入到養(yǎng)老機構(gòu)，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等專業(yè)化服務(wù)，滿足住養(yǎng)老人的護(hù)理需求。支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置護(hù)理院、老年病醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，如南山頤養(yǎng)中心內(nèi)設(shè)南山護(hù)理院、南山老年病醫(yī)院，悅慈老年公寓內(nèi)設(shè)悅慈護(hù)理院，鑫匯集團(tuán)利用原福利院改造升級鑫匯護(hù)理院，劉橋鎮(zhèn)新聯(lián)衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)護(hù)理院，石港鎮(zhèn)利用四港小學(xué)原址建設(shè)四港護(hù)理院。支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，如川姜鎮(zhèn)敬老院、平潮鎮(zhèn)平東敬老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，金沙街道、金新街道、興東街道、先鋒街道、東社鎮(zhèn)、石港鎮(zhèn)敬老院內(nèi)設(shè)社區(qū)護(hù)理站，為入住機構(gòu)的老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。其它養(yǎng)老機構(gòu)均就近與鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)簽訂定向醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。悅慈老年公寓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點項目成為國家級服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化試點項目，醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展在通州養(yǎng)老服務(wù)市場得到成功實踐。

三是推動養(yǎng)老服務(wù)連鎖發(fā)展。引進(jìn)連鎖化品牌化專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)，先后涌現(xiàn)出上海紅星養(yǎng)老集團(tuán)投資約1億元改造的先鋒紅星養(yǎng)老院，設(shè)有養(yǎng)老床位達(dá)1000張；上海仁杏健康管理有限公司投資4500萬元建設(shè)的天霞護(hù)理院，設(shè)有養(yǎng)老床位350張。目前全區(qū)護(hù)理型床位占養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)占比達(dá)到71%，社會力量舉辦或經(jīng)營養(yǎng)老床位占比達(dá)到63.72%。 

（四）夯實工作基礎(chǔ)，養(yǎng)老服務(wù)綜合能力日漸提升。

一是“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”服務(wù)質(zhì)量不斷提升。作為區(qū)政府為民辦實事工程， “互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”項目自2019年全面啟動以來，不斷拓展服務(wù)對象，持續(xù)提高補貼標(biāo)準(zhǔn)，常態(tài)化服務(wù)全區(qū)6萬余名符合政府購買服務(wù)政策的城市“三無”、農(nóng)村五保、經(jīng)濟(jì)困難高齡、獨居、空巢、失能、失智等老年人，全年預(yù)算服務(wù)費用達(dá)3400萬元，老年人獲得感、幸福感大幅提升。二是居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)持續(xù)推進(jìn)。全區(qū)14個鎮(zhèn)（街道），標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）建設(shè)實現(xiàn)全覆蓋，建成的標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、老年人日間照料中心正在推行按域內(nèi)需求組織開展助餐就餐、短期喘息托養(yǎng)、助浴、助急和家政保潔服務(wù)。2022年金新街道改建全區(qū)第一家城市街道綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，2023年在全區(qū)3個街道新建或改造3家城市街道綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心（金沙街道1家、興東街道1家、先鋒街道1家），在金沙街道、金新街道、先鋒街道，建設(shè)3個社區(qū)助餐點。在鎮(zhèn)（街道）改造提升12個示范性鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老睦鄰點。三是適老化改造集中實施。2020年至2021年，按照?；?、兜底線的原則，平均每戶3000元補助標(biāo)準(zhǔn)，共為全區(qū)950戶分散供養(yǎng)特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、低保邊緣家庭中的高齡、失能、殘疾老年人，同時在完成重點對象居家適老化改造的基礎(chǔ)上將改造對象范圍擴大至計劃生育特殊家庭、政府購買養(yǎng)老服務(wù)對象中的高齡、失能、殘疾老年人家庭。2023年我區(qū)在7個鎮(zhèn)（街道）為400戶家庭進(jìn)行適老化改造。改造對象主要是分散供養(yǎng)特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、低保邊緣家庭中的高齡、失能、殘疾老年人。通過對老年人家庭生活環(huán)境和設(shè)施適老化改造，明顯改善老年人的居家生活環(huán)境，較好緩解老年人因生理機能退化導(dǎo)致的生活不適應(yīng)，有效提升老年人的幸福感、獲得感、安全感。四是日常監(jiān)管更加有效。為加快推進(jìn)特困供養(yǎng)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)管理發(fā)展，2021年出臺了《關(guān)于推進(jìn)特困人員供養(yǎng)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)管理的意見》，對供養(yǎng)機構(gòu)的主體責(zé)任、發(fā)展方向、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員職責(zé)、醫(yī)護(hù)要求等進(jìn)行了進(jìn)一步明確。 

二、區(qū)衛(wèi)健委推進(jìn)方面 

近年來，我委積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，堅持以老年人健康需求為導(dǎo)向，不斷滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。 

一是推進(jìn)二級以上公立綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科。根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)二級以上公立綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置工作的通知》（通衛(wèi)老健[2020] 9號）精神，二級以上公立綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例達(dá)60%以上，通州區(qū)現(xiàn)有三級公立綜合醫(yī)院1家、二級公立中醫(yī)（綜合）醫(yī)院1家、二級公立醫(yī)院4家，分別是通州區(qū)人民醫(yī)院、通州區(qū)中醫(yī)院、平潮中心衛(wèi)生院，石港中心衛(wèi)生院、二甲中心衛(wèi)生院、劉橋中心衛(wèi)生院，6家機構(gòu)目前均已設(shè)置老年科。 

二是加強護(hù)理院及護(hù)理站的建設(shè)。我區(qū)現(xiàn)有6家護(hù)理院，共設(shè)有1554張床位，其中醫(yī)療床位675張，養(yǎng)老床位879張。在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有6家社區(qū)護(hù)理站。 

三是推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型。大力鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等方面先行先試，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)向護(hù)理院轉(zhuǎn)型。平潮鎮(zhèn)衛(wèi)生院照護(hù)病區(qū)啟動運行。 我們在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)過程中，還遇到很多的困難。如基層醫(yī)療機構(gòu)人才緊缺仍是工作開展的瓶頸；由于績效考核的局限性、財政投入等問題，難以調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的積極性；房產(chǎn)證、土地性質(zhì)等制約了醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展的方向等等。

下一步，我委將堅持“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、多方參與、政策支持”的原則，緊緊圍繞探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的有效途徑，統(tǒng)籌施策，多措并舉，共同推動我區(qū)老齡健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，打造我區(qū)更高水平健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系。 

通州區(qū)民政局

2023年6月29日